四川新闻网眉山10月20日讯(周望苏 吕伟利)笔者从眉山市人社局获悉,为进一步加强定点医疗机构服务行为的监管,控制医疗费用不合理增长,保障医保参保人员权益和医保基金安全运行,眉山市彭山区医保中心在监管定点医疗服务工作中着力做好“五个强化”。
一是强化服务管理。与定点医院签订了服务协议,把对定点医疗机构的监管延伸到对医生医疗服务行为的监督管理上来,并督促各定点医疗机构不断完善医疗费用控制等方面的规章制度。
二是强化监督督查。采取日常督查和专项督查及第三方督查进行日常监管。日常督查为每月对各定点医疗机构补偿费用的凭证进行审核。专项督查,坚持“五个必查”:即次均费用偏高必查;住院人次不正常增长必查;补助金额明显增多必查;接到群众举报必查;自费比例超标必查。同时,引入第三方(眉山市驻院代表)监督机制,通过驻院代表定期与不定期组织巡查、暗访等形式,对参保群众住院真实性、医疗服务规范性等进行监督。
三是强化风险监测。每季度对基金运行情况进行分析,查找基金使用中的合理和不合理因素,防范基金超支风险。
四是强化网络审核。要求区内定点医院的参保病人住院情况必须及时录入信息管理系统,做好网上数据监控,确保网上数据与纸质凭证相符。
五是强化长效管理。对参保病人提出的意见、日常监督中发现的问题,约谈定点医疗机构负责人,责其整改,及时地制止和纠正不规范医疗服务行为。同时,对定点医疗机构的违规行为给予相应的处理,及时制止违规行为的发生。
